Environ 40 à 60% des patients polycliniques urologiques sont des patients atteints de prostatite chronique. Les symptômes de la prostatite chez les hommes sont souvent la cause de la dépression et des changements mentaux.
La maladie, qui touche un homme sur trois de plus de 25 à 30 ans, ne met pas la vie en danger, mais les difficultés de diagnostic et de traitement entraînent une longue évolution chronique et entraînent souvent une invalidité.
Comprendre les fonctions de la prostate, les mécanismes et les causes du développement de l'inflammation permet une compréhension correcte des symptômes et de la nécessité d'un traitement rapide.
La signification fonctionnelle de la prostate.
Sa fonction principale est la sécrétion d'un fluide spécifique (sécrétion) par 40 à 50 glandes, qui constituent tout le tissu glandulaire de l'organe. Le secret est 90 à 95% d'eau et d'oligo-éléments basiques, les phospholipides, l'acide aminé spermine, qui donne au sperme une odeur spécifique, des enzymes, des protéines, de l'acide citrique et du fructose. Tous les composants servent leur propre objectif et sont strictement équilibrés.
Le secret de la prostate fournit:
- Formation et maintien d'un environnement neutre ou légèrement alcalin dans l'urètre et le sperme. Cet environnement fournit l'activité vitale du sperme.
- Dilution des spermatozoïdes, nécessaire pour empêcher les spermatozoïdes de coller ensemble et pour assurer leur mouvement. Pendant les rapports sexuels, le sperme se mélange au jus de la prostate.
- Viabilité du sperme: les substances contenues dans la sécrétion sont un terreau fertile pour les cellules germinales, grâce auquel elles peuvent rester plusieurs jours dans les organes génitaux féminins jusqu'au moment de la fécondation de l'ovule.
- Protection du système génito-urinaire contre les infections par le zinc, la spermine, les polyamines et les immunoglobulines A. La concentration de zinc dans la prostate est 100 fois plus élevée que dans les autres organes. Il a une activité antimicrobienne prononcée, s'accumule dans la glande sous forme de complexes protéiques et se trouve dans les spermatozoïdes à l'état libre; la spermine et les polyamines ont également une activité antibactérienne élevée et les immunoglobulines sont impliquées dans la défense immunitaire de la prostate et de l'urètre.
La prostate est également impliquée:
- dans le métabolisme hormonal par la transformation de la testostérone du sang en dihydrotestostérone active; ce dernier régule l'activité sécrétoire de la glande; Ce processus est réalisé avec la participation du zinc lui-même;
- dans l'acte d'uriner à l'aide des fibres musculaires lisses contenues dans la capsule de la glande;
- en cours d'éjaculation, avec les muscles du plancher pelvien et la partie de l'urètre qui traverse la prostate;
- dans la formation d'une sensation d'orgasme due au passage du canal déférent le long de la surface latérale du tubercule séminal; Il contient des récepteurs qui transmettent des impulsions au cerveau pendant l'éjaculation.
Ainsi, la prostate, en plus de participer à l'état hormonal général d'un homme et d'assurer sa capacité à se reproduire, protège les organes urogénitaux de l'agression de micro-organismes opportunistes et pathogènes.
Causes et facteurs contributifs
La principale cause d'inflammation de la prostate est l'entrée de microbes pathogènes et opportunistes. 60% est E. coli. Des études récentes confirment le rôle des Trichomonas et des infections gonococciques dans l'inflammation. En cas de violation de la barrière protectrice de la glande et de diminution de la défense immunitaire locale, il est également possible de pénétrer dans des infections telles que levures, mycoplasmes et ureaplasmes, herpès virus et cytomégalovirus, microorganismes qui provoquent des maladies respiratoires (avec la méthode de contact oral - génitale), microflore intestinale (en cas de relations sexuelles anales). . .
Dans les maladies tuberculeuses, la propagation des mycobactéries par la circulation sanguine vers la prostate est possible. Des cas isolés de prostatite tuberculeuse surviennent, mais sont rares.
Moyens de pénétration de l'infection dans la glande:
- hématogène - avec du sang provenant d'autres foyers d'infection; Cela se produit par les vaisseaux veineux de la prostate, qui communiquent avec les veines du pénis, des testicules, du rectum, de la vessie et des reins (même avec des lésions tuberculeuses)
- lymphogène - à travers les vaisseaux lymphatiques
- uréthrogène - à travers l'urètre
Facteurs contributifs:
- Modification des taux hormonaux, en particulier une diminution des taux de testostérone, à la suite de laquelle la barrière antimicrobienne de la prostate diminue.
- Varicocèle (élargissement des veines du cordon spermatique), hémorroïdes, varices des membres inférieurs. Ces maladies sont le résultat d'un défaut génétique des valves veineuses, qui entraîne des altérations de la microcirculation sanguine dans les organes situés dans le bassin, une augmentation de la température locale, qui est inférieure à la normale (par rapport à la température générale du corps) et la création de conditions favorables à l'activité vitale des micro-organismes.
- Ostéochondrose, hernie discale de la colonne lombaire et autres troubles de l'innervation, mode de vie sédentaire. Ils peuvent provoquer un spasme prolongé (rétrécissement) des vaisseaux de la prostate ou, au contraire, leur expansion prolongée. Le premier conduit à des perturbations de l'approvisionnement en sang, le second - à la stagnation du sang.
- Intoxication: alcoolique, qui conduit à la paralysie des petits vaisseaux, et nicotinique, qui contribue à son spasme prolongé.
- Diverses maladies infectieuses, diabète sucré, influences mentales négatives fréquentes et à long terme, conditions stressantes, troubles du sommeil - tout cela contribue à une diminution de l'immunité générale.
Types de prostatite
Fondamentalement, les premiers symptômes de la prostatite s'expliquent par une détérioration de l'apport sanguin à la glande à la suite d'une inflammation ou d'un spasme vasculaire, ce qui entraîne une carence en oxygène, une perturbation des processus métaboliques avec la formation de produits de peu de décomposition rouillée. Ils provoquent une puissante irritation d'un grand nombre de récepteurs nerveux associés aux terminaisons nerveuses des testicules, de la vessie, du rectum, du pénis, des muscles du plancher pelvien.
Selon la classification proposée par l'Institut national de la santé (selon l'évolution du processus inflammatoire), on distingue la prostatite bactérienne aiguë, qui est rare (environ 5% de tous les cas), et la prostatite chronique. Ce dernier peut se développer après un aigu, mais dans 90% à 98% des cas, il est primaire. On pense qu'il provoque un dysfonctionnement sexuel et une infertilité.
La forme chronique est subdivisée en:
- Bactérien.
- Syndrome de douleur pelvienne chronique ou bactérienne (en l'absence de bactéries dans les études). À son tour, il est subdivisé en inflammatoire et non inflammatoire.
- Inflammatoire asymptomatique (en l'absence de symptômes évidents).
Manifestations cliniques
Prostatite aiguë
L'évolution aiguë est provoquée par n'importe quel micro-organisme et se caractérise par une défaite presque simultanée de tous les lobes glandulaires. La cause la plus fréquente est le gonocoque. Le processus inflammatoire peut se présenter sous forme d'abcès ou d'inflammation diffuse non suppurative. Les symptômes les plus courants de la prostatite aiguë sont les suivants:
- Frissons et température corporelle élevée (jusqu'à 38, 5suret plus haut).
- Intoxication sévère: faiblesse, douleurs articulaires, maux de tête, augmentation du rythme cardiaque, manque d'appétit, etc.
- Douleur intense au niveau du périnée, de l'aine et du bas du dos.
- Troubles urinaires: envie fréquente et fausse, miction douloureuse et difficile, rétention urinaire aiguë.
- Écoulement blanchâtre ou clair de l'urètre.
Un examen numérique de la prostate par le rectum est impossible en raison d'une douleur intense. De plus, il est contre-indiqué en raison de la possibilité de dissémination (propagation) de l'infection dans la circulation sanguine et du développement d'une maladie septique.
Prostatite chronique
La classification recommandée reflète le fait que les signes de la prostatite chronique chez les hommes sont très diversifiés et que les opinions des médecins sur les causes et les mécanismes de développement de la maladie sont très différentes. Le diagnostic est basé sur les plaintes des patients, l'examen clinique avec examen numérique de la glande par le rectum (rectal) et les données échographiques. Dans ce cas, le degré de douleur, la taille et le volume, les contours, l'uniformité de la consistance et la présence de zones de ramollissement ou de compactage sont évalués.
En partie, la capacité fonctionnelle de l'organe et, surtout, la présence ou l'absence de processus inflammatoires, ainsi que la forme de la maladie, permettent d'évaluer l'étude de la sécrétion prostatique. Il est obtenu à la suite d'un massage des doigts de la prostate avec analyse bactériologique ultérieure du matériau (sécrétion), PCR (réaction en chaîne par polymérase) pour détecter les micro-organismes opportunistes et les agents pathogènes des infections génitales et analyse du spermogramme.
Symptômes courants de diverses formes de prostatite chronique:
- Inconfort et / ou douleur modérés sous forme de «courbatures» et de lourdeur dans la région périnéale, survenant ou s'aggravant après avoir bu des boissons alcoolisées, une activité physique, des rapports sexuels. Parfois, ils sont de nature paroxystique transitoire.
- Sensation d'inconfort et coupures dans l'urètre lors de la miction ou des rapports sexuels, léger écoulement séreux-purulent de l'urètre (principalement après une rétention urinaire prolongée).
- Envie soudaine et fréquente d'uriner (parfois jusqu'à 3 fois en 1 heure) et sensation de vidange insuffisante de la vessie, qui s'explique par une violation de la régulation nerveuse de la prostate, de ses fibres musculaires et de la vessie.
- Une diminution de la capacité de fécondation, qui est causée par une augmentation de l'acidité de la sécrétion, une diminution ou un manque de motilité des spermatozoïdes, leur agglutination (collage) par leur tête.
- Douleur lors de l'orgasme ou sensations floues d'orgasme, troubles de l'éjaculation, exprimés sous sa forme prématurée ou, au contraire, dans la durée excessive des rapports sexuels. Ces phénomènes sont associés à un processus inflammatoire au niveau du tubercule séminal ou à des cicatrices à la suite d'une inflammation.
Les informations fournies nous permettent de comprendre la nécessité et l'importance d'une orientation rapide vers un spécialiste qualifié en cas de certains symptômes et de rejet de diverses méthodes non conventionnelles d'automédication. Le traitement n'est prescrit qu'après un examen complet et approfondi pour établir la cause et la forme de la maladie.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de la prostatite aiguë et les caractéristiques distinctives de la prostatite chronique chez l'homme sont présentés dans le tableau:
| Forme de prostatite | Principaux symptômes | Données de laboratoire |
| Bactérienne aiguë |
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| Bactérienne chronique |
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| Abactérien chronique (syndrome de douleur pelvienne chronique): |
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| inflammatoire |
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| non inflammatoire ou stagnant (40% des patients atteints de prostatite) |
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| Prostatite inflammatoire asymptomatique |
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